Thông tuyến sử dụng thuốc bảo hiểm y tế
Hiện nay, thuốc trong danh mục bảo hiểm y tế được phân theo hạng bệnh viện (hạng đặc biệt, hạng 1, hạng 2, hạng 3 và hạng 4) và tuyến chuyên môn kỹ thuật (tuyến trung ương, tỉnh, huyện, xã).
Tuy nhiên, mới đây, để tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và các cơ sở khám chữa bệnh, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 37/2024/TT-BYT, quy định về nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi BHYT. Thông tư số 37 sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.
Bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) cho biết, thông tư này bỏ các quy định phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc, cũng như các ghi chú về tỷ lệ và điều kiện thanh toán thuốc theo cấp chuyên môn kỹ thuật hoặc yêu cầu về cơ sở khám chữa bệnh.
Điều này có nghĩa các cơ sở y tế sẽ được phép sử dụng tất cả các thuốc trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả, phù hợp với phạm vi chuyên môn và hướng dẫn điều trị mà không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn.
Quy định mới khuyến khích các cơ sở phát triển chuyên môn, kỹ thuật, thu hút nhân lực và nâng cao năng lực cán bộ y tế, đồng thời đảm bảo công bằng trong việc tiếp cận thuốc và thanh toán bảo hiểm y tế. Nó cũng giúp giảm bớt tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế cấp cao, khi người bệnh không còn chỉ chọn các bệnh viện có chuyên môn kỹ thuật cao.
Thông tư cũng bổ sung quy định về thanh toán thuốc. Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán thuốc dựa trên phạm vi hoạt động chuyên môn và khả năng thực hiện dịch vụ kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh. Cơ sở y tế sẽ được thanh toán cho thuốc trong danh mục khi thực hiện các dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt và điều trị bệnh theo mã bệnh phù hợp.
Ngoài ra, Thông tư còn quy định thanh toán đối với một số trường hợp đặc biệt như thuốc không có chỉ định trong tài liệu quy định, hoặc thuốc có chống chỉ định trong cấp cứu, nếu không có thuốc thay thế. Thông tư cũng hướng dẫn thanh toán đối với thuốc điều trị bệnh mạn tính tại trạm y tế xã, giúp nâng cao năng lực của trạm y tế trong việc quản lý và điều trị bệnh lý mãn tính.
Các quy định mới trong Thông tư 37 sẽ giúp bổ sung các trường hợp thanh toán thuốc mà trước đây chưa được hướng dẫn, góp phần tạo sự linh hoạt và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời thúc đẩy sự phát triển của các cơ sở khám chữa bệnh.
Đảm bảo thuốc đến tận trạm y tế xã
Hiện nay, Quỹ bảo hiểm y tế đang chi trả cho hơn 1.000 loại thuốc hóa dược và sinh phẩm. Hầu hết các loại thuốc này được sử dụng tại các bệnh viện hạng 2 trở lên. Tại bệnh viện hạng 3, khoảng 795 loại thuốc được sử dụng, chiếm khoảng 77% tổng số thuốc được chi trả.
Trạm y tế xã sử dụng khoảng 262 loại thuốc, chiếm 25,26%, chủ yếu là thuốc điều trị các bệnh mạn tính cấp theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế.
Liên quan đến việc khi Thông tư 37 chính thức có hiệu lực, Quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán đối với thuốc điều trị bệnh mạn tính tại trạm y tế xã, nhiều người dân và y tế cơ sở rất mong đợi. Trao đổi trên Báo Tuổi Trẻ, bà Nguyễn Thị Minh Tâm - Trạm trưởng Trạm y tế xã Viên Nội (huyện Ứng Hòa, Hà Nội) cho biết, trạm hiện đang khám chữa bệnh ban đầu cho hơn 4.000 người dân, trong đó nhiều người cao tuổi mắc các bệnh mạn tính như đái tháo đường, cao huyết áp, gout...
Nhiều bệnh nhân cần từ 5 - 6 loại thuốc, nhưng trạm y tế chỉ có khoảng 3 - 4 loại thuốc được BHYT chi trả. Vì vậy, người dân phải di chuyển lên tuyến huyện để lấy thuốc hoặc tự chi trả. Việc trạm y tế được cấp các loại thuốc điều trị bệnh mạn tính như các tuyến cao hơn sẽ giúp người dân tiết kiệm thời gian di chuyển. Đặc biệt, những người cao tuổi gặp khó khăn trong việc đi lại, cần sự hỗ trợ.
Bà Tâm đánh giá, việc bổ sung danh mục thuốc BHYT tại trạm y tế sẽ giảm gánh nặng cho các tuyến trên, đồng thời giúp người bệnh mạn tính được quản lý và cấp thuốc tại địa phương.
Bà Nguyễn Thị Lan (69 tuổi, Hà Nội) mắc bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường, phải dùng thuốc duy trì để ổn định bệnh. Bà Lan cho biết thường xuyên phải đến bệnh viện huyện cách nhà 10km để khám định kỳ và lấy thuốc vì trạm y tế chưa có thuốc điều trị đái tháo đường, mà chỉ có thuốc điều trị tăng huyết áp. Tới đây, nếu trạm y tế có thêm thuốc điều trị bệnh mạn tính, bà sẽ không cần phải đi xa lấy thuốc nữa. Bà và nhiều người dân sẽ rất vui mừng.